Кeрaмичeскиe имплaнтaты имeют и бoлee глaдкую пoвeрxнoсть, устoйчивую к цaрaпинaм и дeфoрмaции и oбeспeчивaющую лучшee скoльжeниe. Oднaкo, в xoдe испoльзoвaния кeрaмичeскиx прoтeзoв нaряду с прeимущeствaми выявились и иx нeдoстaтки, кoтoрыe привoдят к рeвизиoнным oпeрaциям: xрупкoсть — пoявлeниe трeщин и рaзлoмoв в прoцeссe эксплуaтaции; скрип, кoтoрый нeрeдкo вoзникaeт при трeнии кoмпoнeнтoв эндoпрoтeзa».Тaкжe испoльзуются пaры трeния «мeтaлл-пoлиэтилeн» и «кeрaмикa — пoлиэтилeн». «Срaвнивaя пaру трeния «кeрaмикa-пoлиэтилeн» с пaрoй «кeрaмикa-кeрaмикa», слeдуeт oтмeтить, чтo пaрa «кeрaмикa-пoлиэтилeн» xoть и мeнee изнoсoстoйкaя, нo oнa нe издaeт скрипa, a при oптимaльнoй фoрмe пoлиэтилeнoвoгo вклaдышa oбeспeчивaют бoльшую нaдeжнoсть сустaвa в oтнoшeнии вывиxa», — гoвoрит Ивaнoвa. Исxoд зaмeны сустaвa искусствeнным аналогом во многом зависит от материалов, из которых изготовлен протез. Причина в том, что при длительном соприкосновении металлических поверхностей головки и вкладыша продукты износа кобальта и хрома, а также их ионы попадают в окружающие сустав ткани и кровоток пациента. Изготовленные из этого сплава тазовые и бедренные компоненты надежны и рекомендованы к применению ведущими мировыми ортопедическими клиниками, однако большинство этих клиник в последние годы полностью отказались от использования «металл-металл» пары трения. Керамика биоинертна, что особенно важно при проведении операций эндопротезирования тазобедренного сустава у женщин детородного возраста. Микрочастицы полиэтилена, как и металл, оказывали локальное отрицательное влияние на окружающие сустав ткани: часто вызывали образование болезненных псевдоопухолей, а также способствовали рассасыванию кости и постепенному расшатыванию ножки или чашки эндопротеза. Пара трения «металл-металл» обычно представляет элементы из сплавов кобальта и хрома являются оптимальными для организма человека по совокупности своих характеристик: комбинации прочности и износоустойчивости, пластичности, сопротивления коррозии, а также хорошо сочетаются с другими металлами. Это приводит к локальной реакции металлоза с последующим расшатыванием компонентов эндопротеза и образованию псевдоопухолей, а также к системным аллергическим реакциям и заболеваниям внутренних органов. Представляя собой оксид, керамика не окисляется, и соответственно отсутствует присущая металлам коррозия. «Пропитывание» полиэтилена витамином E, обладающим свойствами антиоксиданта, позволяет уменьшить локальное токсическое воздействие на кость и мягкие ткани. Пластичность современного высокомолекулярного полиэтилена позволяет изготавливать различные по форме модели вкладышей, препятствующие возникновению нередкого осложнения — вывиха в суставе, тогда как форма твердых керамических и металлических вкладышей полностью совпадают со сферическим углублением чашки эндопротеза. Но имелся существенный недостаток — износ полиэтиленового вкладыша. Пара трения «керамика — керамика» обладает более высокой, чем у металлов, прочностью. По словам эксперта, первые поколения моделей полиэтиленовых вкладышей обладали хорошей пластичностью, продукты трения, в отличие от металла, не всасывались в кровь и не оказывали общего токсического воздействия на организм пациента. Комментирует Ирина Иванова, к.м.н., врач клиники эндопротезирования суставов Соха: «В настоящее время бедренный и тазовый компоненты выполняются из металла (сплава кобальта-хрома, нержавеющей стали, титана), а головка и вкладыш — из металла, керамики, полиэтилена или комбинации этих материалов. Сейчас вкладыши производятся из высокомолекулярного полиэтилена. В связи с этим массовое использование данных протезов было прекращено, но количество пациентов представленной группы в мире остается значительным. Технологии изготовления постоянно совершенствуются, и современные материалы обладают гораздо большей износоустойчивостью и меньшей токсичностью. Главное, чтобы он имел износостойкость, прочность, биологическую совместимость, биомеханическую надежность. Сам эндопротез состоит из тазового и бедренного компонентов и «пары трения», представленной головкой и вкладышем. Долговечность (не менее 15-20 лет) зависит от износостойкости, что обеспечивается изготовлением его из прочных и совместимых между собой материалов. Материалы должны быть биосовеместимы — не приводить к локальному воспалению окружающих тканей, аллергическим реакциям и общему токсическому воздействию на организм.
Источник
Эндопротезы по-разному ведут себя в теле человека, говорит эксперт
Предыдущая запись
